调查（询问）笔录

案由：                                              

时间：    年   月   日   时   分至   时   分

地点：                                     

调查（询问）人及执法证号：                          

记录人：         工作单位：                         

其他参加人姓名及工作单位：                          

一、被调查询问人基本情况

被调查（询问）人：      性别：   年龄：   身份证号码：          

工作单位及职务：                           电话：               

住    址：                                 邮编：               

与当事人关系：       

二、见证人基本情况

三、表明身份、出示证件及告知权利义务

告知：我们是武汉皇冠博彩官方网站的行政执法人员      、       ，这是我们的执法证件（向被询问人出示执法证件，执法证号编号：   、   ），请你查验。答：执法证件我已查验，没有疑问。

告知权利：根据《中华人民共和国行政处罚法》（2021年修正）第四十三条之规定，如果你认为我们与本案有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法的，你有权申请回避，并说明理由。您是否申请回避？

答：不申请回避（我申请回避，理由是……）。

告知义务：你应当如实回答询问，积极配合执法机关开展案件调查，据实回答和提供相关材料，否则要承担相应的法律责任，你听清楚了吗？答：听清楚了。

被调查（询问）人签名：             调查（询问）人签名：             

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调查（询问）笔录（续页）

四、询问内容               

 1.通用内容。                                                                   

 问：请介绍一下你个人基本情况。                                                                    

 答：我叫XXX，年龄XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXX，联系方式：XXXXXXXXX,住址：XXXXXXXX,工作单位及职务：XXXXXXXXXX等。                                                                   

 问：是否能代表法定代表人接受询问？                                                                    

 答：我公司已授权我处理此次事宜，相关授权资料已提供给你局。                                                               

 问：你与被调查单位（当事人）是什么关系？                                                                        

 答：（劳动合同关系的写明职务，是亲属关系的写明夫妻、子女等。）                                                                   

 问：被调查单位（当事人）的名称？统一社会信用代码？住址？法定代表人姓名及联系方式？                                                                   

  2.违法事实认定。                                                                   

  3.违法行为次数。                                                                   

  问：你公司是否曾经受到行政处罚或者不予处罚的决定？                                                                                                                      

  问：采购活动中，是否存在接受或向利益相关人员贿赂可能影响公平公正的吃请/游玩、礼品礼金、各种消费卡（券）和有价证券、股权、其他金融产品等行为？                                                 

  4.陈述申辩情况及送达地址确认。                                                                 

   问：你公司的行为涉嫌违反……相关规定，我局将进一步调查处理，请问你还有什么需要陈述和申辩的吗？                                                                  

   问：你公司通信地址及联系方式？在无法联系上你公司时是否接送邮寄送达等送达方式？   以下笔录无正文                                                                                                                                                          

被调查（询问）人对笔录的内容确认：（上述内容我已阅，记录属实。）       

被调查（询问）人签名：                            年     月    日

调查（询问）人签名：      、                     年     月    日

记录人签名：                                     年     月    日

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